Enfermedad mínima residual en leucemia mieloide aguda no promielocítica: Resultados preliminares de un estudio colaborativo internacional / Minimal residual disease in non-myelocytic acute myeloid leukemia: preliminary results of an international collaborative study

A pesar de los avances en los protocolos de tratamiento y en las medidas de soporte en pacientes con Leucemia Mieloide Aguda (LMA), 27% presentan recaídas de la enfermedad. Esto se debe, entre otras causas, a la persistencia de pequeñas cantidades de células malignas (blastos) resistentes a la terapia. Estas pequeñas cantidades de blastos remanentes se denominan Enfermedad Mínima Residual (EMR). La determinación de EMR requiere de técnicas no solo muy sensibles, sino también específicas, y permite evaluar la respuesta individual a la terapia. La introducción de la EMR como parámetro de respuesta y estratificación está bien definida en Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA). Por el contrario, aunque existen publicaciones sobre el impacto pronóstico de la EMR en LMA, aún no se encuentra incluida en forma sistemática en los protocolos nacionales actuales, entre otros motivos, por lo laborioso de la determinación y por la necesidad de validación de la misma. Debe tenerse en cuenta que el inmunofenotipo de los blastos mieloides suele ser más heterogéneo que el de los blastos en LLA, presentando, en muchos casos, subpoblaciones diferentes entre sí, lo cual dificulta su detección certera y no hay consenso definido en cuanto a la metodología más eficaz. En este trabajo describimos una nueva estrategia de marcación y análisis estandarizada en un estudio multicéntrico internacional para LMA y la utilidad de la EMR como parámetro de respuesta y de estratificación. Asimismo, detallamos los resultados preliminares de nuestra cohorte de pacientes (AU)

Despite the improvement in treatment and supportive care of patients with Acute Myeloid Leukemia (AML), 27% of them relapse. This is due to the persistence of small amounts of malignant cells (blasts) resistant to therapy, among other causes. These small amounts of blasts are called Minimal Residual Disease (MRD). The determination of MRD requires not only techniques with high sensitivity but also with high specificity, and allows to evaluate the individual response to treatment. The introduction of MRD as a response parameter is well established in Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL), and it is used in current stratification protocols. On the other hand, even though there are some reports regarding the prognostic impact of MRD in AML, it is still not included in the current national protocols due to the lack of validation of the determination, among other causes. This is due to the fact that the immunophenotype of myeloid blasts is more heterogeneous than in ALL, presenting different subpopulations, which difficults their accurate detection. Thus, there is still no consensus regarding the most effective approach. In this article, we describe a new staining and analysis strategy standardized by an international multicentric study, and the utility of EMR as a response and stratification parameter. Additionally, we show the preliminary results of our patient cohort. (AU)

Cambios en el pH sanguíneo en los pacientes críticos durante la hospitalización en Cuidados Intensivos / Changes in blood pH in critical patients during Hospitalization in Care Intensive

Objetivo: Determinar los cambios que se desarrollan en el pH sanguíneo de pacientes críticos en Cuidados Intensivos, según el tipo de trastorno. Diseño: Estudio cuantitativo, de observación, analítico, de tipo cohorte retrospectivo. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos polivalente. Participantes, intervenciones y variables: 753 pacientes con pH normal, después de excluir a aquellos con registros insuficientes o antecedente de acidosis tubular renal. Se analizó la información de la base de datos clínica durante 21 meses. Mediante un análisis de supervivencia, se observó el cambio del pH, estratificando grupos de acuerdo con la alteración primaria y, luego, por morbilidad de ingreso. Se estimó la diferencia entre los grupos mediante la prueba del rango logarítmico. Los factores determinantes de acidemia metabólica se evaluaron mediante regresión de Cox. Resultados: Se evaluó a 753 pacientes (mediana de la edad 60 años [RIQ: 40- 71]). La mediana de estancia fue de 8 días (RIQ: 6-13). El 42% tenía alteración del pH. Predominó la acidemia, con más frecuencia en pacientes sépticos. La causa principal de acidemia parece ser la hipoperfusión. El desenlace es similar en pacientes alcalémicos. Conclusiones: Durante la estancia en la UCI, es frecuente el cambio del pH con igual proporción de acidemia y alcalemia. La mortalidad fue similar en pacientes con ambos trastornos. En pacientes acidémicos, la hipoperfusión parece ser el factor desencadenante más importante.(AU)

Abstract Objective: To determine which changes are seen in serum pH in critical care patients, during their stay in the Intensive Care Unit, stratifying findings according to the main disorder. Design: Quantitative, observational, analytical study of a retrospective cohort. Setting: Polyvalent Intensive Care Unit. Patients, interventions, variables: 753 patients with normal pH after excluding those with insufficient records and history of tubular acidosis. Data was gathered from the clinical database during a 21-month interval. Using a survival analysis, serum pH changes were stratified in their relation to the basic alteration and morbidity. Difference between groups was estimated using the log-rank test. In patients with metabolic acidosis Cox regression was used to search for determining factors. Results: A total of 753 patients were evaluated (median age: 60 years [IQR: 40-71]). The median length of stay was 8 days (IQR: 6-13). pH was abnormal in 42% of the population. Metabolic acidosis was the predominant finding being more frequent in septic patients. The main cause of acidosis seems to be hypoperfusion; outcomes were similar in alkalotic patients. Conclusions: Changes in pH are frequent in patients admitted to intensive care unit, with an equal proportion of acidosis and alkalosis. Mortality was similar in both disorders. pH can be related with a negative outcome in both alkalosis and acidosis. In the latter group hypoperfusion seems to be the major trigger.(AU)

Hematoma hepático subcapsular en el puerperio / Subcapsular hepatic hematoma during postpartum period

El hematoma hepático subcapsular es una complicación infrecuente y grave durante la gestación o el período puerperal. Esta patología generalmente se relaciona con preeclampsia o síndrome de HELLP. Su diagnóstico debe confirmarse por tomografía axial computarizada. La precocidad del diagnóstico y tratamiento es importante para evitar la ruptura del hematoma.

Subcapsular hepatic hematoma is a rare and severe complication during pregnancy or postpartum period. This condition is usually related to preeclampsia or HELLP syndrome. Its diagnosis must be confirmed by abdominal computed tomography. An early diagnosis and treatment are important to avoid hematoma rupture.

Variabilidad de la síntesis de RANKL por linfocitos T frente a distintos serotipos capsulares de Porphyromonas gingivalis / Variability in the RANKL synthesis by T Lymphocytes in response to different Porphyromonas gingivalis capsular serotypes

Propósito: Las periodontitis representan un grupo heterogéneo de infecciones periodontales cuya etiología son las bacterias residentes en el biofilm subgingival. Aunque este biofilm está constituido por una amplia variedad de especies bacterianas, sólo un número limitado de especies, como Porphyromonas gingivalis, se ha asociado a la etiología de la enfermedad. P. gingivalis expresa diversos factores de virulencia que pueden causar daño directo a los tejidos del hospedero; sin embargo, su mayor patogenicidad involucra la inducción de una respuesta inmuno-inflamatoria, durante la cual se secretan una amplia variedad de citoquinas, quimioquinas y mediadores inflamatorios que pueden inducir la destrucción de los tejidos de soporte de los dientes y la pérdida de ellos. Método: En esta investigación, se evaluó si los distintos serotipos capsulares (K) de P. gingivalis pueden determinar los niveles de síntesis de RANKL, citoquina clave en la destrucción del hueso alveolar durante la periodontitis. Para ello, se cuantificaron los niveles de expresión de RANKL mediante PCR cuantitativa y los niveles de secreción mediante ELISA en linfocitos T activados en presencia de los serotipos capsulares K1-K6 de P. gingivalis, y estos se correlacionaron a los niveles de expresión de los factores de transcripción asociados a cada uno de los fenotipos de linfocitos efectores: Th1 (T-bet), Th2 (GATA-3), Th17 (RORC2) y Treg (Foxp3). Resultados: Mayores niveles de expresión y secreción de RANKL fueron detectados en linfocitos T activados en presencia de los serotipos K1 y K2 de P. gingivalis, en comparación a los detectados ante los otros serotipos. Además, estos mayores niveles de RANKL se correlacionaron positivamente con los niveles de expresión de RORC2. Conclusión: Estos datos demuestran que la síntesis de RANKL por linfocitos T se restringe a ciertos serotipos capsulares de P. gingivalis (K1 y K2) y permiten sugerir que los serotipos K1 y K2 de P. gingivalis podrían asociarse...

Aim: Periodontitis represents a heterogenic group of periodontal infections elicited by bacteria residing at the subgingival biofilm. Although this biofilm is constituted by a broad variety of bacterial species, only a limited number has been associated with the periodontitis aetiology, among them Porphyromonas gingivalis. P. gingivalis express a number of virulence factors that contribute to direct tissue damage; however, their pathogenicity relies mainly on the induction of a host immuno-inflammatory response. This leads to the release of a broad array of cytokines, chemokines and inflammatory mediators, which cause destruction of the tooth-supporting alveolar bone and ultimately tooth loss. Method: In the present investigation, in order to determine whether different P. gingivalis serotypes might lead to a differential RANKL synthesis, a key cytokine involved in alveolar bone resorption, the mRNA expression and secretion of RANKL and the expression of transcription factors T-bet, GATA-3, RORC2 and Foxp3, the master-switch genes controlling the Th1, Th2, Th17, and Treg cell differentiation, respectively, were analyzed on human T cells activated with different P. gingivalis capsular (K) serotypes. Results: T lymphocytes responding to P. gingivalis serotypes K1 or K2, but not to the other serotypes, led to an increased expression and secretion of RANKL. In addition, these higher RANKL levels correlate with RORC2 expression upon activation with K1 or K2 serotypes. Conclusion: These data demonstrated that RANKL expression and secretion by T lymphocytes was restricted to particular P. gingivalis serotypes (namely K1 and K2), and allowed to suggest a link between these serotypes with alveolar bone destruction and teeth loosening during the periodontitis.

Variabilidad anatómica de las ramas medial y lateral de la arteria cerebelar superior / Anatomical variability of the superior cerebellar artery medial and lateral branches

Existe aún poca información cuantitativa y cualitativa disponible, de las arterias que componen el sistema vértebro-basilar, entre las cuales tenemos las cerebelares, de gran importancia en la cirugía que se realiza en la fosa posterior del cráneo. Los objetivos de nuestro estudio son analizar y suplementar la información anatómica relacionada con la arteria cerebelar superior, considerando además el lado, sexo, grupo étnico e índice cefálico de los especímenes observados. La investigación se efectuó en 70 encéfalos de individuos brasileños adultos, de ambos sexos, con registros antropológicos, colectados para investigación, inyectados con látex neopreno y fijados en formaldehido al 10 por ciento, en el Laboratorio de Anatomía de la Escola Paulista de Medicina /UNIFESP, Sao Paulo, Brasil. Las mediciones cefálicas y cálculo del índice cefálico, se efectuaron de acuerdo a normas de MARTIN SALLER (1957). Los datos estadísticos fueron procesados usando los programas computacionales EPISTAT y EPI-INFO. La rama medial derecha, se originó en el segmento pontino-anterior de la arteria cerebelar superior en el 85.7 por ciento en el sexo masculino y en el 57.9 por ciento en el femenino; 73.3 por ciento en blancos y en el 88.0 por ciento en mestizos; en el 78.1 por ciento en dólico-mesocéfalos y en el 78.9 por ciento en braquicéfalos. La rama lateral derecha, se originó en el segmento ambiens en el 85.7 por ciento en ambos sexos; en el 84.5 por ciento en blancos y en el 88.0 por ciento en mestizos; en el 87.5 por ciento en los dólico-mesocéfalos y en 84.2 por ciento en los braquicéfalos. La variabilidad de los patrones arteriales es evidente cuando su usan distintos parámetros y se consideran características antropológicas de los individuos en estudio

Distribución arterial en la fisura horizontal del cerebelo / Arterial distribution in the horizontal fissure of cerebellum

Se efectuó un estudio anatómico mesoscópico de la distribución arterial en la fisura horizontal del cerebelo, considerando el lado, sexo y otros parámetros generalmente no considerados en la literatura, como son: grupo étnico (GE) e índice cefálico-horizontal (IC). Esta investigación, se basó en la observación de 70 encéfalos de individuos brasileños, adultos, de ambos sexos provenientes del Servicio de Verificación de Obitos de la Escola Paulista de Medicina, UNIFESP, Sao Paulo, Brasil. Además, se efectuó un Registro Antropológico para cada individuo y las mediciones cefálicas fueron hechas de acuerdo a técnicas específicas, para su clasificación según el IC. Los encéfalos fueron retirados, inyectados por látex neopreno coloreado de rojo y fijados según técnicas anatómicas. En nuestras observaciones, la fisura horizontal del cerebelo, se encontraba irrigada en el 54,8 por ciento por la rama lateral (RL) de la arteria cerebelar superior (ACS) en el lado derecho, en los encéfalos de sexo masculino y en el 28,6 por ciento en el femenino; en el 48,9 por ciento en los caucásicos y en el 36.0 por ciento en los no-caucásicos; en el 50.0 por ciento en los dólico-mesocéfalos (DM) y en el 39.54 por ciento en los braquicéfalos (BH). En el lado izquierdo, la fisura horizontal cerebelar se encontraba irrigada por la RL en el 42.4 por ciento en el sexo masculino y en 57.1 por ciento en el sexo femenino; 51.1 por ciento en el grupo caucásico y en el 50.0 por ciento en los no-caucásicos; en el 50.0 por ciento en los DM y en 57.9 por ciento en los BH

Distancia desde el origen de la arteria cerebelar superior hasta la bifurcación de la arteria basilar y origen de la arteria cerebelar anterior inferior / Distance between the origin of the superior cerebellar artery to basilar artery bifurcation and anterior inferior cerebellar artery origin

En la actualidad, la literatura clínica especializada insiste en la necesidad de un conocimiento anatómico preciso, indispensable para el éxito en intervenciones neuroquirúrgicas, durante el abordaje a la fosa craneal posterior. Basados en trabajos previos, hemos realizado un estudio anatómico-menoscópico de algunas características de la arteria cerebelar superior (ACS) y de la arteria cerebelar anterior inferior (ACAI), aportando datos que contribuyen a su conocimiento, los cuales pueden ser de utilidad práctica. La investigación se realizó mediante la observación de 70 encéfalos de individuos brasileños adultos, de ambos sexos, provenientes del Servicio de Verificación de Obitos de la Escola Paulista de Medicina/UNIFESP, Sao Paulo, Brasil. Se efectuó un registro antropológico de cada indidivuo, considerando el grupo étnico (blancos o caucásicos y no-blancos o mestizos) y mediciones cefálicas según normas para su clasificación en braquicéfalos (BH) y dólico-mesocéfalos (DM). Los encéfalos fueron retirados, inyectados con látex neopreno coloreados de rojo y fijados en solución de formaldehído al 10 por ciento, de acuerdo a técnicas específicas. La disección vascular fue realizada usando microscopio quirúrgico (D. F. Vasconcelos). En el lado derecho de los encéfalos, sexo masculino, se observa, para la distancia entre el origen de las ACS y la bifurcación de la arteria basilar (AB), que el rango de 3-5 mm es el más frecuente, con el 69,0 por ciento y en el 75,0 por ciento en el sexo femenino, en el 73,3 por ciento en los blancos y en el 68,0 por ciento en los no-blancos; en el 68,4 por ciento en los BH; y en el 75,0 por ciento en los DM. En el lado izquierdo, los valores según sexo, se encuentran en el 71,4 por ciento en el masculino; y en el 64,3 por ciento, en el femenino; en el 73,3 por ciento en los blancos y en el 60,0 por ciento en los no-blancos; en el 68,4 por ciento en los BH; y en el 68,8 por ciento en los DM. La frecuencia y porcentajes que siguen corresponden al rango de 0-2 mm. Los autores insisten en la variabilidad observada en los patrones arteriales, cuando se consideran, además del lado y sexo, otros parámetros como: el grupo étnico y el índice cefálico, aquí presentados.

Detección de antígenos de adhesión en Escherichia coli enterotoxigénica. Estudio de la expresión en diferentes medios de cultivo / [Detection of enterotoxigenic Escherichia coli adhesion antigens. Study of their expression in different culture media]

Polyclonal antibodies were raised in rabbits against the adherence antigens K88ab, ac, ad K99 and F41 of enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC). Their specificity for the antigen was tested by using homologous and heterologous E. coli strains, which had been grown under permissive and nonpermissive conditions for pili expression and also confronted to a purified extract of each fimbrial adhesin. Optimal conditions for agglutinating bacterial suspensions were established for both antisera and antigens. Expression of adhesins was studied in several culture media, which are being commonly used in clinical bacteriology. K99, K88ab and K88ad were satisfactorily expressed in both Minca broth and solid media on T.S.I. Mac Conkey and E.M.B. K88ac was not expressed on G1253 strain when grown on T.S.I. or in Mac Conkey when the inoculum was obtained from E.M.B. However, Mac Conkey allowed K88ac expression when inoculum had been grown on Luria-Bertani. On the other hand, F41 was only satisfactorily expressed in Minca broth, failing in being detected by agglutination in the remaining culture media. These results allow to use alternative media, beyond the recommended Minca broth, to detect adhesins K99, K88ab, and K88ad on ETEC isolates.

Características antropométricas en huilliches: contribución a su estudio somatológico y dermatoglifíco: I parte / Anthropometric characteristics in huilliches: contributions to it somatologic and dermatogliphic study: first part

El presente trabajo tiene por objeto estudiar las características antropométricas (somatológicas) de un grupo poblacional indígena, huilliches, que habitan en la localidad de San Juan de la Costa, Provincia de Osorno. Uno de los aspectos considerados para este estudio es el análisis de los rasgos dermatoglíficos en 14 características, en otros grupos tanto del Norte como del Sur del país. Se utilizó el método de Faurot mencionado por Sarah Holt. En este informe preliminar se analizan 100 muestras observándose las frecuencias y porcentajes de los distintos patrones